Московская правда, 24.11. 2006г.

Здоровье нации 

Вопросы к президенту

Настоящему и будущему

(В свете уголовного дела, возбужденного на высокопоставленных чиновников Федерального фонда обязательного медицинского страхования)

Два обстоятельства вынуждают вновь обращаться к В. Путину: цена поднимаемых вопросов и годами не решаемые чрезвычайно важные для общества проблемы. Подчеркнем, - при имеющихся у государства вполне благоприятных финансовых возможностях. Мы глубоко убеждены, что нежелание решать проблемы общества напрямую связано с предоставленными чиновничеству в последние годы практически безграничными (и что очень важно – ничем не ограниченными) возможностями личного обогащения. Не мы назначаем таких чиновников. Между обществом и властью – пропасть. Доверие к власти практически исчерпано. Вам же, г-н президент, верят. И Вас же назначенные во власть дискредитируют. Как это на днях сделали господа из ФОМС, коих Генпрокуратура подозревает во многих тяжких криминальных грехах. Не думаем, что Вас устраивает эта ситуация. Пытаемся помочь и Вам, г-н Путин, и будущему президенту, если, конечно, останутся нерешёнными поднятые проблемы.

Ни для кого не секрет, что уверенно заявленные национальные проекты, столкнулись с двумя традиционными российскими бедами. Проекты эти, ковыляя с одной колдобины на другую, шарахаясь из стороны в сторону от бестолковых действий горе – исполнителей, теряя через многочисленные прорехи и без того скудное содержание, - всё никак не вывернут на указанную в самом начале прямую столбовую дорогу.

Так случилось и с первым этапом закупок медицинского оборудования в рамках национального проекта «Здоровье». По результатам проверки Счётной палатой выяснилось, что почти 90% заключенных контрактов на закупку медицинского оборудования не соответствовали конкурсным предложениям, почти 32% средств были потрачены на приобретение оборудования вообще вне конкурса. Откровенно и нагло! Результаты проверки, как говорится, не скроешь, а вот объяснять можно по-разному. Счётная палата поступила оригинально – объяснила все нарушения «суетой». Цена суеты по имеющимся оценкам – 10 млрд. наших почти уже конвертированных рублей. Нам очень интересно знать, а кто подсуетился в этой «суете», персонально так сказать? Сейчас по неофициальной, но очень похожей на правду и подтверждаемой многими участниками этого с позволения сказать «рынка» оценке, суетятся не менее чем за 30% (заметьте – не 2%) от стоимости закупки. По нашим данным, проверка в соответствующих ведомствах идёт, другое дело она, как всегда, не достигнет главного – не переломит ситуацию в целом. Вон, какая «загогулина» получилась с алкогольной вакханалией, устроенной чиновниками. Потери бюджета судя по имеющимся данным порядка 14 миллиардов рублей, наказание – выговоры…Потому что, чудо - парадокс такой российский есть, чем глубже копаешь, тем всё выше залезаешь, а у нас уже давно прогрессирует болезнь национальная, непростая – боязнь высоты…Так что перспектив при сохранении и дальше такого подхода никаких нет. Клерков каких-нибудь накажут, другие (да и они же) отойдут от испуга и - по новой. Что можно сделать? Наличие коррупционной схемы при госзакупках – факт установленный. Достаточно привести пример прошлогодней закупки концерном «Микроген» (федеральное государственное предприятие, кстати) различного рода вакцин против гепатита, краснухи, гриппа (генеральный директор Антон Катлинский, бывший зам. министра здравоохранения). Именно в 2005 году через явную коррупционную схему, подставную фирму совершенно в наглую «ушло» $20 млн.

Благодаря опубликованной в прессе информации с приведением копий контрактов, в «Микрогене» в настоящее время идёт проверка соответствующими органами. Но вопрос – какова цель проверки? Отреагировать на назревающий скандал и погасить его, отделавшись исполнителями или проследить всю коррупционную цепочку снизу доверху? Так вот, по нашему глубокому убеждению и имеющимся предварительным данным – конечно первое. Ничего не изменится, слишком сладкая кормушка. Не секрет, что организовывалась она как бы специально под господина А. Катлинского, когда 14 предприятий были насильственно согнаны под крышу «Микрогена», сидящий в Москве аппарат которого взял на себя все наиболее серьезные функции; и финансирование, и реализация продукции – все лишь через Москву, где в аппарате «Микрогена» около 300 человек. Размещены они в здании РИА «Новости», за что платится немалая арендная плата, огромные средства уходят на связь, автотранспорт, и все это за счет предприятий, выпускающих иммунопрепараты и вакцины. Да и «выпуск» то весьма своеобразный; вакцины закупаются за рубежом в больших бутылях, по дешевке, а в России их разливают в ампулы и продают втридорога. Кому? Минздравсоцразвития!

Создание системы «Микрогена» нанесло и наносит государству ущерб, так как гробится отечественный производитель.

Как быть. Сейчас, по нашим данным уже началась предварительная коррупционная «возня» вокруг предстоящих закупок тех же вакцин на 2007 г. Цена вопроса немалая - не менее $200 млн. В схему закупок соответствующие чиновники будут заставлять любыми способами закладывать минимум 25% от этой суммы - так называемый «откат». При этом эта цифра 25% однозначно закладывает в себя нарушения, хотя бы в части уплаты налогов. Невозможно при соблюдении законности уложиться в эту цифру, не задрав цены закупок. А цены мировые известны. Кстати, в случае с «Микрогеном» эта цена была завышена в 2 раза. Следовательно, всем шустрым ребятам надо сказать заранее, уже сегодня – будем проверять и всё ценообразование, и всю схему движения и средств, и товара на всех этапах. Проверка будет поручена Счётной палате и другим соответствующим органам. Предыдущие фокусы не пройдут. И нового председателя конкурсной комиссии вместе с его руководителем и «покровителями» предупредить о полной ответственности, ещё до закупок. И все они: и чиновники, и потенциальные поставщики должны очень сильно задуматься о реальной перспективе провести много дней и ночей в не очень-то привычной и не совсем комфортной для них обстановке «Матросской тишины». Руководящие чиновники ФОМСа не утруждали себя такими задумками, и, если верить Генпрокуратуре, Новый, 2007 год, вполне вероятно, встретят в тюремных камерах…

Но вот беда, ладно бы хоть воровали, это так сказать для России уже национальный вид «спорта», но ведь в «суете» хватают жадными ручонками и закупают что ни попадя, а это уже совсем плохо.

Этот факт подтверждают и специалисты, в частности о несоответствии действующим в здравоохранении России стандартам лечения, заявил руководитель экспертной группы, сформированной Счётной палатой, директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Лео Бокерия. В заключение его экспертной группы отмечено: «Эндоскопическое оборудование не имеет в комплектации основных принадлежностей – микровидеокамер, видеомониторов. Ряд моделей технически устарел». Подтверждает это и секретарь Российской ассоциации медицинской лабораторной диагностики Александр Шибанов. Ещё об одном интересном моменте в закупках мы скажем несколько ниже.

Если с воровством всё понятно, то другие обстоятельства заставляют нас провести более широкий анализ, который, судя по всему, не по плечам нашим чиновникам. Не хотят они или не могут видеть проблему комплексно.

Главными заказчиками проведения необходимых исследований и лабораторных измерений являются клиницисты, так как именно они назначают лечение, проводят операции. Необходимый перечень исследований для каждого лечения (болезни) определяется так называемыми перечнем нозологических форм или проще - стандартами, разрабатываемыми профильными специалистами и утверждаемыми Минздравсоцразвития. Если это стенокардия, то больному надо назначить исследования и анализы, позволяющие и правильно диагностировать болезнь, и проводить эффективное лечение. Для пневмонии – они будут свои. Какие-то общие могут и совпадать. Именно требующиеся исследования и анализы определяют номенклатуру необходимого лабораторного диагностического оборудования. Причём ещё одна важная деталь – для каждой больницы, вернее уровня (районная, городская, областная или центральная…) и её профиля нужна соответствующая номенклатура приборов. Например, районная больница не будет проводить операцию по замене сердечного клапана или проводить аутокоронарное шунтирование, следовательно, и потребность в тех или иных, исследований, анализах и в оборудовании у них будет разная. В зависимости от количества койко-мест в той или иной больнице и, исходя из общего количества проводимых анализов, потребуется один, два или большее число единиц однотипного оборудования. Основное количество лабораторных исследований проводятся в биохимических лабораториях (до 70%). В России их порядка 18 000. Казалось бы, ясно, что надо расклассифицировать все больницы по приведенным выше признакам (список этот будет вполне ограничен) и для каждой составить табель оснащения. В этом табеле должен быть минимально необходимый для требуемого лечения набор лабораторного диагностического оборудования. Количество единиц однотипного оборудования определяется наличием койко-мест. Другое дело, если больница захочет что-то купить вне этого перечня за свои средства. На здоровье. По имеющимся у нас данным попытка составить такие перечни имела место, но эта работа идёт уже не первый год и, например, как мы узнали, для больницы районного звена в такой перечень для лаборатории предлагалось включить почти 80(!!) приборов. Это в лучшем случае - на 1-2 врачей-лаборантов, которые эти больницы имеют (а чаще и не имеют). А по стандартам им за глаза достаточно не более 10-ти разных приборов. Дальше - дело техники и организации: сопоставляется то, что есть и то, что нужно. Принимаются заявки, обобщаются по регионам и формируется перечень закупаемого оборудования. При этом необходимо понимать, что если даже у кого-то есть оборудование, то надо оценить насколько оно соответствует современному уровню. Государство обязано обеспечить оборудованием по этому перечню каждую лабораторию. А при аттестации лабораторий проверять на соответствие перечень и имеющееся оборудование. Судя по первой закупке, регионы заявляли в первую очередь дорогостоящее, сложное оборудование. Причины – мы о них уже сказали в самом начале. Не секрет, что, особенно в глубинке до сих пор пользуются или допотопными приборами или и того хуже – делают анализы вручную, «на глазок». Поэтому надо понимать, что людей надо будет ещё и учить работать на новом оборудовании.

Ещё один немаловажный факт. По общепринятым в мире нормам на каждый закупаемый прибор необходим запас реагентов и реактивов на год на сумму в 4-5 раз превосходящую стоимость самого прибора. Вот почему некоторые фирмы, имеющие приборы по так называемой «закрытой системе», когда они могут работать только с реагентами именно этой фирмы, поставляют приборы вообще бесплатно, зная, что на реагентах они окупят их с лихвой. Там, где приборы могут работать и с отечественными реагентами («открытые системы») идти по такой схеме, конечно нельзя. Не сомневаемся, что наши чиновники в «суете» об этом и не подумали.

Чтобы не быть голословными, приведём мнения специалиста. Александр Шибанов, например, комментируя закупку биохимического 15-ти канального анализатора, заявленного в одном из лотов, предполагает, что, так как такой прибор (с 15-тью каналами, кстати, совершенно избыточными) выпускает в мире всего одна испанская компания, то закупка осуществлялась, скорее всего, по коррупционной схеме. А прибор не из дешёвых. Конечно, остальные конкуренты уже только по этому признаку (несмотря на все второстепенные, которыми обладал этот прибор и которые появились в тех.задании) были отсечены. Александр Шибанов приводит ещё один пример, характеризующий неэффективность проведенных госзакупок, говоря о том, что государство намеревается закупить 1,5 тыс. иммуноферментных анализаторов, которые в таком количестве не нужны (кто–то подсуетился и, очевидно, не бескорыстно). И в то же время не планируются приобретения ни одного прибора для определения свёртываемости крови (коагулометр), без которых не может обойтись ни одна биохимическая лаборатория (а их, как мы говорили порядка 18 тыс.). И в наш век - абсолютное большинство биохимических лабораторий проводит этот анализ в пробирках, на водяной бане и на глазок по секундомеру.

…Еще при советской власти в нашей стране был разработан под руководством академика Прохорова прибор, позволяющий лазером, бесконтактно, пробивать кожу для взятия крови, и сразу же обеззараживая место «прокола». Выпуск этого прибора наладили было в Красногорске, в том же предприятии, которое выпускает лазерные прицелы для танков. Использование прибора – гарантия от заражения СПИДом, экономия металла, который тратится на изготовление «прокольных» резаков. Увы, до сих пор наши лаборатории используют допотопный метод при взятии крови на анализ.

А теперь о том обстоятельстве, о которое мы обещали дополнительно привести.

Речь пойдёт об отечественных производителях лабораторного диагностического оборудования. Как это ни странно и неприятно для наших чиновников - они производят приборы ничуть не уступающие мировым образцам. Причём в подавляющем большинстве случаев проводят разработки, испытания, регистрацию их как изделий медицинского назначения и организацию серийного производства на свои средства, без всякой помощи со стороны государства. Но самое страшное, что закупать отечественное оборудование чиновники отнюдь не спешат и не скрывают этого, как, например, председатель (уже бывший с недавнего времени) конкурсной комиссии Росздрава Владимир Сергиенко, говоря о том, что поддерживать отечественного производителя не его задача. Конечно, отечественный производитель не сможет давать такие «откаты», как зарубежные компании, которые, кстати, уже приспособились к диким «правилам» нашего чиновничества. Но ведь, закупка у нашего производителя – это прямая гарантия того, что он полученную прибыль будет вкладывать в последующие аналогичные разработки и производство. Это важнейшая государственная задача.

Чтобы не быть голословным, мы нашли таких производителей. Один из них, не первый год производящий аналитическое и лабораторное оборудование, зная, что в России нет своих коагулометров, речь о которых шла выше, отвечающих современным требованиям не только по техническим характеристикам, но и по эргономическим показателям – такой прибор разработал и зарегистрировал как медицинское изделие. То есть прошёл все виды испытаний, все согласования, всех чиновников и подготовил серийное производство. И всё это исключительно на свои средства, кстати, не только этот прибор, но и ещё пять медицинских изделий. Мы видели этот прибор, это действительно современный уровень. Но директор компании опасается и совсем не без основания, что наши чиновники отдадут предпочтение импортному образцу. Причины те, о которых мы говорили выше. И даже более низкая цена отечественный прибор не спасёт. Придумают чего-нибудь. Другой пример, где речь идёт вообще об уникальном приборе, не имеющем зарубежных аналогов, запатентованном не только у нас, но и за рубежом (США), удостоенном золотой медали на Всемирной выставке изобретений «Брюссель - Эврика 99». Прибор называется «Маммограф электроимпедансный компьютерный для скринингового обследования молочной железы МЭИК». В настоящее время для этих целей используется рентгеновская маммография, УЗИ или термодиагностика. В отличие от них, прибор «МЭИК», позволяет обнаруживать заболевания молочной железы (актуальнейшая болезнь, прогрессирующая в последние годы) на более ранних стадиях, значительно повысить эффективность лечения и уменьшить риск образования рака, уменьшить количество биопсий и полностью исключить рентгеновское облучение. Прибор чрезвычайно прост и может использоваться в любом врачебном кабинете. «МЭИК» имеет сертификат, зарегистрирован и работает в Чехии, Словакии, Италии, Малайзии. Проходит регистрацию и сертификацию в Южной Корее и Австралии.

Тем не менее, по нашим сведениям, запланирована закупка импортных рентгеновских маммографов. Но ведь есть же в министерстве специалисты. Может, вмешаются заместители министра Владимир Иванович Стародубов и Руслан Альбертович Хальфин?

А ведь это далеко не все примеры.

Вот такая в итоге «суета». Понимают ли это в Минздравсоцразвития? Конечно, есть специалисты, которые понимают. Но деньгами распоряжаются совсем другие люди. Им выгоден тот разрыв, который сложился между потребителями, производителями и организаторами закупок. Разные цели и разные интересы…

Кроме сказанного выше очень интересная картина может получиться, если проверить, а не проводятся ли закупки медицинских изделий и лекарственных препаратов через фирмы, принадлежащие или возглавляемые родственниками руководителей от медицины. По нашим сведениям, отнюдь не исключение, что в фармбизнесе в регионах это распространённая практика. Областной министр – и родственники, весьма «эффективная» связка. Брали бы пример с высоких фамилий, которые всячески избегают попадания своих родственников в обойму фармбизнеса. Например, был в свое время в Минздраве руководитель департамента экономики и финансов М.Е. Путин – двоюродный племянник «Самого». Словно чувствовал, что будут сгущаться тучи над Минздравом, который в руках М. Зурабова превратился в Минздравсоцразвития, и ныне Михаил Евгеньевич возглавляет «всего лишь» медуправление Газпрома. Надо полагать, что двоюродная племянница президента Татьяна Евгеньевна Пташук, работающая сейчас заместителем генерального директора по кадрам и социальным программам ООО «Биотэк» (одно из пяти коммерческих предприятий, осуществляющих поставки лекарств для льготников), тоже вскоре поменяет работу на более спокойную, а значит, - далекую от фармацевтического бизнеса…

Чтобы не происходила эта вакханалия вокруг лекарств и медоборудования для россиян, предлагаются следующие меры.

1.Поручить Минздравсоцразвития до проведения закупок в самые сжатые сроки разработать и утвердить реальные типовые табели оснащения соответствующих лабораторий для лечебно-профилактических учреждений разного уровня и профиля. В соответствии с этим принять решение по номенклатуре и объёмам закупаемого диагностического и лабораторного оборудования, начав с самых низших звеньев, в которых и производится первичное обследование населения, то есть ранняя диагностика. Откорректировать план и график закупок по полученным результатам. Распределить соответствующие средства на закупку.

2. Составить отдельный перечень того оборудования из табелей оснащения, которое выпускается отечественными производителями и обеспечивают современные требования по назначению. Проводить по таким изделиям конкурсные торги (аукционы) без участия зарубежных фирм (их изделий), то есть только между своими производителями. Произвести необходимую для этого корректировку нормативной базы.

3.Поручить Счётной палате в связи с важностью задач и значительными объёмами взять закупки в рамках госзаказа, в том числе и лабораторного оборудования под свой контроль с самого начала этой процедуры. С этой целью обязать Конкурсную комиссию все поступающие материалы передавать в Счётную палату, сразу после вскрытия и после принятия решения о победителях. Поручить Счётной палате и соответствующим органам проводить по произведенным закупкам углублённую проверку.

4.Поручить компетентным органам по результатам предыдущих закупок, проверить возможность участия или отношения к фирмам, выигравшим конкурсы, не только непосредственно чиновников, имеющих к ним отношение, но и членов их семей и родственников. Осуществлять эту проверку в обязательном порядке и далее. Кроме этого проверить, начиная с министра здравоохранения и социального развития, вплоть до региональных (областных) министров (руководителей) и их замов, принадлежность к фармбизнесу всех их родственников.

А теперь вопрос к президенту Владимиру Владимировичу Путину:

считаете ли Вы предложенные конкретные меры необходимыми и готовы ли дать соответствующие указания?

Для облегчения принятия президентом решения просим высказаться не только упомянутых выше, но и всех, кто против разворовывания, глупости или халатности в этом важнейшем касающемся здоровья нации вопросе.

Спасибо.

Леонид БЫКОВСКИЙ, Олег СУЛТАНОВ
Аналитическая группа «Московской правды»

 P . S : В нынешнем году это последние «Вопросы к президенту», касающиеся здоровья нации и тех, кто его подрывает. На очереди другие, не менее актуальные вопросы к главе государства, до которого газета постарается довести то, что, скорее всего, скрывают от него чиновники, получающие зарплату в различных российских министерствах и ведомствах.

Для подготовки этих вопросов редакция будет рада письмам читателей. Именно на основе ваших, уважаемые москвичи, сведений «Московская правда» в течение трех лет освещала различные «шероховатости» в организации здравоохранения народа, и, как видим из сообщений Генеральной прокуратуры, во многом позиции газеты и государства сошлись. Это не значит, что журналисты радуются арестам подозреваемых в преступлениях чиновников; просто, хочется верить, что теперь до наших дорогих стариков, ветеранов и льготников будет доходить больше необходимых им лекарств. А воры будут поправлять свое здоровье в тюремных лазаретах, тоже, думаем, обделенных, по вине жуликов в белых халатах, вниманием государства…